高血压病的护理及健康指导
发布时间 : 2020-06--29
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【关键词】 高血压
高血压病是中老年人常见病、多发病，是危害人类健康的主要疾病之一。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。随着病情的发展，特别是出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。高血压急症的发病率占高血压人群的5%,常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合征、急性心肌梗死、急进型恶性高血压等。
由于某些诱发因素或高血压本身的发展，导致一些高血压患者血压显著或急骤升高，同时伴有脑、心、肾、视网膜等重要器官功能损害，严重危及生命。高血压患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节，对患者实施有效的护理措施是必不可少的。
1 病情观察
(1)指导患者按时服药，观察药物不良反应，注意有无并发症。(2) 测量前患者须静坐或静卧30min，测量血压应在固定条件下测量，尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计，使测量结果相对准确。当测量血压高于160/100mmHg，应及时告知医生并给予必要的处理。(3)若发现患者血压急剧升高，同时伴恶心、呕吐、剧烈头痛、意识改变等症状时，应考虑高血压危象的可能，应立即通知医师并让患者卧床休息，吸氧，准备快速降压药物、脱水剂等。若患者出现抽搐、躁动，则应注意安全。(4)对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细准确记录24 h出人量。(5)对失眠或精神紧张者，要做好心理护理，同时配以药物治疗[1]。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 饮食 饮食以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、富含纤维素等高维生素食物为主，避免辛辣刺激，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类动物，禁烟、酒，肥胖者控制食量、体重，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重;忌烟酒，咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用;养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。
2.1.2 合理休息 注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累。早期患者宜适当休息，工作过度紧张者，血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息，适当的休息和充分的睡眠对降低血压都有好处。要保持病室安静，光线柔和，尽量减少探视，保证充足的睡眠;护理操作亦相对集中，动作轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。
2.1.3 适当运动 当血压通过治疗稳定在理想水平，无明显脏器功能损害时，除了保证足够的休息外，还要注意运动，有氧运动有增强人体内氧的吸入、输送和利用的耐久性作用，可进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、骑车、打太极拳，不宜长期静坐或卧床，这些运动都有益于健康。
2.2 对症护理
2.2.1 当患者出现明显头痛、面部潮红等症时 则应安抚患者情绪，使患者安静，消除不良刺激。
2.2.2 有失眠、精神紧张者 在心理护理同时可配以药物治疗。
2.2.3 对有心、脑、肾并发症者 应严密观察血压变化，详细记录液体出入量及症状变化，有高血压危象者则应严密监测心率、呼吸、血压、神志等生命体征，做好一切抢救准备。
2.2.4 心理护理 消除紧张、恐惧心理，稳定情绪。患者入院时多情绪低落、恐惧、焦虑，实践证明，心情开朗、乐观的人较长寿。尽量减少情绪波动，这对保持血压稳定，减少并发症发生具有重大意义。精神紧张，情绪激动，心理压力等都可使血压升高，因此作为护士，要有高度的责任心和同情心，关心和了解病人的思想、生活和工作情况，在护理病人时，必须细致观察，多与病人沟通，随时收集患者的心理信息，针对病人不同的心理状态及心理特点进行引导，使之能积极主动配合治疗和护理，避免情绪激动及烦躁，造就病人接受治疗的最佳心理状态，并且合理安排工作和休息，保持周围环境安静、舒适、温湿度适宜。
2.2.5 服用降压药的护理 强调长期药物治疗的重要性，必须遵医嘱服药，不得擅自停药。
3 健康教育
3.1 要广泛宣教有关高血压病的知识 让患者认识到高血压对机体危害的严重性，应指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。
3.2 合理服用降压药 向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要避免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。指导患者遵医嘱合理用药、服药，不得擅自加量或停药，以免引起不良反应。
3.3 适当运动 在医务人员指导下，适当参加体育锻炼，如散步、练太极拳等，可提高患者抗病能力。
3.4 养成良好的生活习惯，定期复诊 饮食控制，减少钠盐、动物脂肪、刺激性食物的摄入，戒烟限酒，保持大便通畅，养成规律的生活制度，定期复诊，血压升高或出现头痛、头晕、恶心等症状时及时就医。
3.5 保持良好心态，情绪稳定 不要过度兴奋、激动或发怒，避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。
4 讨论
4.1 患者对疾病的认知程度 82%的患者对本病的认识仅限于降低血压，至于血压需降至何种水平方才理想却不了解，没有自我护理和保健的意识。
4.2 遵医性较差 高血压病是慢性疾病，需要长期按时用药。由于高血压对靶器官的损害需积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不遵医嘱服药。45%病人对如何准确用药分辨不清，导致不能正确用药。有的病人因记忆力减退，常漏服或用药剂量不准，从而影响高血压病的治疗效果。
4.3 重视综合治疗 单纯依靠药物，忽视综合治疗高血压病的发病是多因素的，遗传、饮食、精神应激、体重、生活习惯等多种因素皆可以是高血压病的病因。临床护理中常感到预防保健及健康教育的重要性，现已证实高血压病与人们的不良生活习惯关系密切，如吸烟、运动、体型过胖和生活紧张等。临床认为改变膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高血压的关键一环。
4.4 家庭的支持和监督作用[2] 利用患者家属探访机会，给予相关知识健康宣教，将有助于患者家庭创造良好的治疗氛围，提醒及监督患者遵医治疗。
4.5 出院后随访 高血压疾病一旦确诊即需要终身治疗，因此，患者出院后的护理与住院护理同样重要。对于出院患者可进行定期随访、建立“生命网”联系卡、提供宣传资料、定期组织患者来院参加相关护理讲座、提供健康咨询等护理干预。
【参考文献】
1 広瀬寛.高血压的管理. 日本医学介绍， 2007,28(12):549-550.
2 覃予，于朝阳. 高血压病人的健康指导. 中华临床护理学杂志, 2003,12:1328-1329.
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